<중환자실> 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage SAH) 케이스 스터디 ( 간호과정 4개포함)

소개글

<중환자실> 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage SAH) 케이스 스터디 ( 간호과정 4개포함)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 연구기간 및 방법
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 결론
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

호진단 4) 질병과 관련된 통증
사정
주관적
자료
없음
객관적
자료
- 갑자기 머리를 만지면서 얼굴을 찡그리는 것을 관찰하였음
주호소 : headache
- 진단명 : SAH, aneurysm
- 통증사정도구 (CPOT : critical care pain observation tool) 6점 (6/5)
간호
목표
단기
대상자는 3일 이내에 CPOT 통증척도점수가 3점 이하로 감소한다.
장기
대상자는 퇴원 시 더 이상 통증이 없다고 말한다.
계획
1. CPOT 통증사정도구를 사용하여 통증 정도, 빈도 등을 사정한다.
이
론
적
근거
1. 통증정도 사정을 통해 주관적인 통증을 수치로 객관화 시킬 수 있다. 그리고 정확한 사정은 추후 통증 관리에 도움이 된다.
2. 통증을 감소시키기 위해 처방 받은 진통제를 투여한다.
2. 진통제는 빠르게 통증을 완화시킨다.
3. 진통제 투여한 후에 통증을 재 사정한다.
3. 진통제 투여 후 환자의 상태를 파악하여 통증 완화가 부족하면 원인을 찾아 적절한 중재를 제공해야하므로 진통제 투여 후의 재 사정은 매우 중요한 간호이다.
4. 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성한다.
4. 자극은 통증을 악화시킬 수 있으므로 최소화할 수 있는 환경을 조성한다.
수행
구분
06/05 01:00
06/07
09:00
06/07
16:00
06/07
18:35
06/08
01:00
06/08
09:00
06/08
16:00
유무
유(점수)
6
5
4
7
2
2
1
무
위치
머리
∨
∨
∨
∨
∨
∨
∨
양상
둔한
∨
∨
∨
빈도 및 기간
빈도
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
기간
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
중재 및 평가
중재
∨
∨
∨
∨
∨
∨
∨
평가
∨
∨
∨
∨
∨
∨
∨
중재활동
심리적 지지
∨
∨
∨
∨
∨
∨
∨
1. CPOT 통증사정도구를 사용하여 대상자의 통증을 사정하였다. - RN, SN
2. Fentanyl 25mcg IV를 처방하였다. - Dr
통증 감소시키기 위해서 Fentanyl 25mcg IV로 투여하였다. (6/5 02:00, 10:25) - RN
3.구분
06/07
09:00
06/07
16:00
06/07
18:35
06/08
01:00
06/08
09:00
06/08
16:00
유무
유(점수)
5
4
7
2
2
1
무
위치
머리
∨
∨
∨
∨
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∨
양상
둔한
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∨
∨
빈도 및 기간
빈도
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
기간
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
간헐적
중재 및 평가
중재
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평가
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중재활동
심리적 지지
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∨
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∨
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Fentanyl 투여한 이후로 주기적으로 통증을 재 사정하였다. - RN, SN
4. 간호처치 외에는 조용한 환경을 만들어 주어 자극을 최소화하였다. - SN
평가
1. CPOT 통증척도점수가 6점에서 1점으로 감소하였다.
(6/5 01:00 6점 → 6/8 16:00 1점)
2.3. Fentanyl 투여한 후 통증이 4점으로 감소하였지만 6/7 18:35 통증척도점수가 7점으로 증가하여 Tacopen cap 1CAP PO 추가처방에 따라 투여해주었다.
4. 조용한 환경을 만들어 주어 자극을 최소화하는데 도움이 되었다.
Ⅴ. 결론
1. 대상자에 대한 요약 및 예후
최OO, 53세 남성으로 6/4 21시40분경 화장실에서 변보다가 headache 발생하였고, 웅상중앙병원에서 시행한 CT상 SAH 관찰되어 본원 ER통해 SICU로 입원하신 분이다. 의식수준은 Drowsy상태이시고 동공크기는 2mm/2mm, 동공의 빛에 대한 반응은 sluggish/sluggish 하였다. 6/5 CT Brain 3D Angio, CT Brain Routine 검사 결과 aneurysm로 인한 SAH로 결과가 나왔다. 그래서 6/5 Endovascular coil embolization을 하시고 SICU에서 치료받고 있는 중이시다. 이전부터 HTN이 있으셔서 BP가 높으신 상태이셔서 NIBP로 monitoring 계속 하는 중이시다. (SBP 100mmHg이하 시 Nimodipine stop 가능하였다.) 그리고 I/O불균형이 있으셔서 mannitol 투여 중단하고 vasopressin을 투여하신 후에 시간당 소변량이 감소하였다. verbal이 거의 없으시지만 지남력은 있으셔서 의식수준은 Drowsy상태로 유지중이다. 주말까지(6/5-6/12) 치료를 받으시고 병동으로 올라가시는 것으로 계획되어 있다.
2. 자기성찰
나는 이번 성인실습을 나가기 전에 성인간호학 책을 복습하지 않고 바로 실습하게 되었다. 그 결과 실습하면서 힘든 점이 많았다. 특히 신경계 사정부분이 기억이 잘 나질 않아서 그 부분을 보는데 시간이 오래 걸렸다. 나는 항상 케이스 과제를 끝내고 나면 드는 생각이 미리 공부했으면 실습하면서 편하고 더 자세히 관찰할 수 있었을 텐데 라고 후회를 한다. 그래도 정해진 시간 안에 복습을 잘하고 마무리 할 수 있어서 다행이라고 생각한다.
ICU는 대부분 중한 환자들이 많았기 때문에 실습 중에 내가 해야 할 일들을 더 신경써서 했었던 것 같다. 비록 학생이라서 할 수 있었던 것은 제한되었지만 사소한 것이라도 최선을 다했었다. 그리고 내 케이스환자가 선택적으로 말하시는 편이라서 처음에 대화하는 것이 많이 힘들었지만 내가 먼저 다가가서 대화를 시도해보고 다양한 이야기를 했더니 나중에 환자분이 먼저 말 걸어주셨을 때 감동을 받았었고 환자와 라포형성에 성공한 것 같아서 뿌듯했었다. 앞으로 남은 실습이 얼마 안 남았지만 마지막까지 열심히 임해서 좋은 결과가 있으면 좋겠다.
Ⅵ. 참고문헌
임경춘 외(2012), 건강사정, 정담미디어
이영휘 외(2010), 성인간호학, 정담미디어
장주연 외(2011), 성인간호학, 군자출판사
김조자 외(2014), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
KIMS 의약정보센터 : http://www.kimsonline.co.kr
드러그인포 : http://www.druginfo.co.kr/
네이버 지식백과 : http://terms.naver.com/index.nhn?mobile

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