NP Case study(MDD - 주요우울 장애)

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NP Case study(MDD - 주요우울 장애)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론(우울 병태생리 포함)
2. 본론 - 간호과정 및 간호진단
1) 우울과 관련된 자살사고
2) 우울과 관련된 수면양상 장애
3. 결론
4. 참고문헌

본문내용

애 빈도가 높다.
2) 내재된 공격성 이론
① 프로이드 : 우울을 죄의식과 함께 어떤 이유 때문에 적당한 대상으로 향하지 못한 공격적 본능이 내재화 한 것으로 보고있다.
② 양가감정으로 사랑하던 대상의 상실한데서 비롯.
③ 상실한 대상에 대해 분노와 사랑을 동시에 느끼지만 그런 감정을 부적당하거나 혹은 비합리적이라고 생각하여 억누르고, 특히 부정적인 면들을 억누르며 살다보면 분노는 표현할 수 없게 되고 자기의 내부로 향하게 된다는 것이다.
3) 대상상실 이론
① 6개월경 유아의 엄마에 대한 애착관계가 깨지면서 분리불안, 슬픔, 애도의 과정을 경험하고 이시기의 애도과정은 아이의 정신질환에 유발요인이 됨.
② 우울한 환자들이 정상 집단이나 다른 진단을 받은 집단보다 죽음, 이별, 그리고 다른 이유로 인한 부모상실을 더 많이 경험하였다고 설명
4) 성격구조 이론
⑴ 지배적인 타인으로 인해 생긴 우울의 한 형태
① 환자가 자존심을 위해 다른 사람에게 의존해 왔기 때문에 나타난다.
② 집요하게 조르고 수동적, 조작적, 분노를 피하려 함.
③ 개인적 목표나 문제에 대한 초점이 명백히 결여되어 있음.
⑵ 비현실적인 목표를 세우고 그것을 성취할 수 없을 때 생김.
① 은둔해 지내고 거만하며 강박적.
② 비현실적인 목표를 설정하고 비 가시적인 표준을 평가
③ 희망적인 생각과 의미추구에 엄청난 시간을 소비하는 경향이 있다.
⑶ 강력한 금기사항 때문에 어떤 형태의 만족도 억제하는 유형.
① 공허감을 경험하고 건강염려증, 불충분한 대인관계
② 자신이나 타인을 향해 엄격하면서도 비판적인 태도를 갖음.
5) 인지모형
① 우울의 경향이 있는 사람은 불행한 사건을 개인의 결점으로 설명하려 한다는 것.
② 자기결점에 초점을 맞추기 때문에 결점들이 완전히 자아개념을 지배하게 되는 것임.
③ 자신을 단지 부정적인 측면으로 생각.
6) 학습된 무력감 모형
① 대상자가 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격경향인 동시에 행동상태이다.
② 이러한 부정적 기대는 절망감과 수동성을 가져오고 자신을 주장하지 못하게 만든다.
7) 행동 모형
① 사람을 자신의 행동에 대해 많은 통제를 할 수 있는 존재로 보며 있으며 단순히 외적 영향에만 반응하지 않고 들어오는 자극을 선택하고 조직하고 변형시킨다고 본다.
따라서 환경에 의해 조절되는 무능력한 대상으로 간주되지는 않으나 선택한 것을 무엇이든 행하는데 완전히 자유스러운 것도 아니며 오히려 사람과 환경은 서로가 영향을 미친다고 본다.
② 우울은 다음의 범주에 속하는 어떤 긍정적인 강화요인이 없는 경우에 발생한다.
긍정적인 성적 경험들
사회적 상호관계의 보상
즐거운 외부 활동들
고독
수행의 경험들
③ 우울은 어떤 처벌사건, 특히 다음 세가지 범주의 사건에 빠졌을 때 발생한다.
부부간의 사람들과의 불화
직장이나 학교에서의 말다툼
다른 사람으로부터의 부정적인 반응들
8) 생물학적 모델
⑴ 코티졸 :심한우울증환자, 특히 심한불안, 자살충동, 정신병적 상태일 때는 코티졸분비가 증가한다.
⑵ 신경전달 물질 : 세로토닌의 감소가 우울증에 가장 많은 영향을 주는 것으로 알려져 있다.
① 세로토닌은 공격, 기분, 불안, 정신운동성활동, 과민성, 식욕, 성적활동, 우울을 가지고 있는 사람에게서 나타나는 비정상적인 과정과 같은 뇌 기능에 중요한 역할을 갖는다.
② 5-HT의 이용도가 우울증 환자에서 감소되어 있다.
③ 약물이나 ECT같은 대부분 임상적으로 효과 있는 생물학적 항우울제는 비록 작용기전은 각기 다르지만 5-HT의 신경전달을 강화한다는 것이 밝혀짐.
⑶ 생물학적 리듬
- 일부 우울 환자는 우울이 없는 사람보다 햇빛이 없는 것에 더 민감하다.
- 우울한 사람들은 하루의 변화와 이른아침에 깨어나는 것 같은 24시간주기 리듬장애를 경험한다.
- REM수면은 밤에 이른 시각에 시작되며 우울증을 앓지 않는 사람의 처음 REM 수면시기의 2배만큼 길게 지속된다.
2. 촉진적 요인
1) 애착상실 : 성인기에 경험하는 상실은 우울을 유발할 수 있다. 상실은 현실일 수도 상상일 수도 있으며, 사랑이나 사람, 신체적 기능, 지위, 자존감의 상실을 포함할 수 있다.
2) 생활사건 : 생활사건과 우울에 관한 조사에서 우울한 환자가 정상인보다 우울이 발생하기 전 6개월동안 중요한 생활사건을 3배정도 더 경험한 것으로 보고되었다. 이 사건들에는 자존감의 상실, 사람들과의 불화, 원치않은 사건, 생활양식의 붕괴 등이 포함된다.
3) 역할긴장 : 결혼과 관련된 역할 긴장이 남녀 모두에서 우울과 관련된 주요 스트레스원으로 나타났다. 고브는 결혼한 남녀의 정신질환의 비율을 조사한 결과 결혼한 여성에서 정신질환의 빈도가 더 높았다. 여성에 대한 또 다른 역할과 관련된 위험요소는 만성적 스트레스원에의 노출이다. 남성의 일은 여성의 일보다 더 높이 평가되며, 특히 현대사회의 문화적 환경에서는 전통적인 여성의 일들이 평가절하되고 있다.
4) 생리적 변화 : 기분은 약물이나 다양한 육체적 질병에 반응할 수 있다. 약물로 인한 우울은 고혈압약, 특히 reserpine, 그리고 amphetamine, barbiturates , cocaine, alcohol 같은 습관성 물질의 남용으로 나타날 수 있다.
※우울증과 관계되는 신체질환과 약물
신체질환
약물
감염
인플루엔자, 바이러스성 간염, 결핵
감염성 단구 증가증
진행성 마비
reserpine, proparanol, glucocorticoids
cycloserine, alcohol, physostigmine
amphetamine
내분비
점액수종, 쿠싱병, 에디슨 병, 당뇨
종양
췌장 두부의 악성종양, 귀리세포 악성종양
교원질
전신 홍반성 루프스
신경학적
다발성 경화증, 대뇌종양
심혈관계
뇌졸중, 관상동맥 질환
영양
펠라그라, 악성빈혈
6. 치료
1. 생리적 치료
1) 항우울제는 우울증 환자의 기분을 올려주기 위해 사용된다. 특히 심하고 반복되는 우울증에 사용된다. 항우울제들은 시중에서 살 수있고 해마다 새로운 약들이 나온다.
우울증 치료에 사용되는 약의 성공률은 60~80%이다. 치료에 대한 효과는 2~6주후에야 나타나며 부작

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