만성 폐쇄성 폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary Disease

소개글

만성 폐쇄성 폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary Disease에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1)원인
2)병태생리
3)임상 증상
4)합병증
5)진단검사
6)협력관리
7)간호 관리; 만성 폐쇄성 폐질환

본문내용

내구성 증가와 Hct 및 폐고혈압 감소
-목표: 휴식, 수면, 활동 시 90%이상의 산소포화도 유지
-단기간의 가정 내 산소요법: 퇴원 후 저산소혈증이 지속되는 환자에게 적용
-장기간의 산소용법 시행 환자는 주기적인 재평가가 필요
-가정용 산소 장치는 이를 공급하는 회사에서 대여 가능
-가정용 산소의 사용은 환자의 일상적 활동 및 여행이 가능하다는 것을 시사
(4)수술적 요법
폐용적 감소술: 폐의 크기를 감소시켜 기능이 떨어진 30%의 폐 조직을 제거해 남아있는 폐 조직이 더 나은 기능을 하는 수술
낭포 절제술: 1cm 이상의 큰 낭포가 있는 기종성 만성 폐쇄성 폐질환자에게 적용할 수 있는 수술
폐이식: 중증의 환자는 적합성 여부를 판단한 후 수술을 함으로 기능적 폐용적을 증가시키고 삶의 질을 향상 시키는 수술
(5)흉부 물리요법과 체위 배액법
-하루 25ml의 객담이 있으며 제거가 어렵고 인공기도 보유로 객담이 정체된 경우, 점액 침착으로 무기 폐 발생 시 시행
타진: 적절한 자세를 취한 후 컵 모양으로 구부린 양손을 규칙적으로 교대로 타진 시행하며 신장, 흉 골, 척추, 융기 부위나 압통 및 통증 부위 존재, 객혈, 암 기관지 경련 유발 시 금기
진동법: 환자가 깊게 숨을 내쉬는 동안 적용 부위에 손바닥을 대고 손과 팔 근육에 반복적으로 힘을 주며 가볍게 누르듯이 시행해 큰 기도의 분비물 이동을 도움
체위배액: 18가지 자세로 시행하며 여러 자세를 취함으로써 각 분절의 객담이 큰 기도록 배액됨
진동 점액 제거기구: 작고 굵은 관 모양의 손에 들고 사용이 가능한 기기로 객담이 생긴 경우 호기 시 양압을 전달, 객담을 뱉어 내지 못하는 경우 이 기구를 통해 객담을 기도에서 입으로 끌어올리도록 할 수 있음
고주파 흉부 압박기: 고주파진동발생기가 연결되어 잇는 팽창이 가능한 쪼기를 사용해 폐의 전엽에 있 는 점액의 제거가 가능하며 혼자 시행이 가능
Acapella: 작고 손바닥만한 기구로 호기 시 양압 효과와 진동 벨브의 효과로 폐내 분비물을 이동
분무치료요법: 정량식 흡입기나 건조분말흡입기를 주로 사용하며 연무기는 약물을 작은 분무 입자로 만들어 전달하는 기루로 COPD환자의 흡입치료 시 사용
-분무 치료 시 약물, 용량, 희석용액이 처방되어야하며 산소로 할 것인지 압축 공기로 할 것인지 명시
-똑바로 앉은 자세 유지를 통해 약물이 적절히 침투되도록 효율적으로 호흡하고 잘 퍼지도록 함
-세균 성장에 가능성이 있으므로 기구를 적절히 세척하는지 감독이 필요
(6)호흡 운동과 재훈련: 호흡곤란이 감소하고 산소화가 개선되며 호흡 횟수를 감소시켜 환자의 휴식·활동 시 도움
입술을 오므리고 하는 호흡: 호기를 연장시켜 세기관지의 허탈 및 폐내 공기가 빠져나오지 못하는 공기 축적 상태 방지하며 코로 길게 숨을 들이 쉬고 휘바람을 부는 것처럼 입술을 오므려 길게 숨을 내 뱉음, 호기가 흡기보다 3배 길게 하며 시범을 보여 따라하도록 하는 것이 효과적
-호흡 횟수를 감소시키고 횡격막 호흡보다 간단하고 교육하기도 배우기도 쉬운 호흡법
횡경막 호흡: 호흡부속근 대신 횡격막을 사용하는데 초점을 맞추며 이 방법은 최대로 흡기할 수 있게 하고 호흡 횟수를 감소시킬 수 있도록 해줌
(7)효과적인 기침: 효과적인 기침은 에너지를 보존하고 피로를 경감시키며 객담의 제거가 용이
(8)하루 3L의 수분 공급(금기가 아닌 경우)
(9)적절한 휴식 시간
(10)환자와 가족 교육
(11)해마다 인플루엔자 백신 접종
(12)폐렴구군 백신 접종
(13)장기간 산소요법
(14)점진적인 운동 계획
(15)폐 재활 운동 프로그램
(16)낮은 체질량 지수일 때는 영양보조: 체중감소와 영양결핍은 흔함
-많은 양의 에너지 소모의 증가, 스트레스, 부담감, 염증 반응이 원인
-체질량 지수를 21~25kg/m² 유지를 위해 노력
-호흡곤란 감소와 에너지 보존을 위해 식사 전 30분에 휴식을 취하고 식사전 기관지 확장제 사용
-소량식 자주 식사(하루 5~6회)
-정상적 영양 요구량보다 많은 단백질과 열량 섭취 장려, 식간에 영양 보충제 섭취
*만성 폐쇄성 폐질환의 각 단계별 치료법
-치료의 근본적 목표 - 질병의 진행을 예방
- 증상 완화 및 활동 내구성 증진
- 합병증 예방과 치료
- 환자의 치료 참여
- 질병의 악화 예방과 치료
- 삶의 질 향상과 사망 위험 감소
-stage 0(위험시기): 위험 요소를 피함(인플루엔자 백신 주사 맞기)
-stage Ⅰ(경증 COPD): 한 가지 이상의 지속형 기관지 확장제 추가
-stage Ⅱ(중증도 COPD): 한 가지 이상의 지속형 기관지 확장제 추가
호흡 재활 치료의 규칙적 사용
-stage Ⅲ(중증 COPD): 급성 악화 반복 시 흡입용 스테로이드제 추가
-stage Ⅳ(매우 중증인 COPD): 만성 호흡부번 시 장기간의 산소 치료 및 수술적 치료 고려
7)간호 관리; 만성 폐쇄성 폐질환
(1)간호사정
주관적 자료
객관적 자료
중요한 건강 정보
-과거력: 화학 오염물에 장기간 노출, 호흡 자극제 등
-복용약물: 산소 사용기간, 기관지확장제, corticosteroid, 항생제 등
일반
-전신쇠약, 피로, 바로 서있지 못함
호흡기계
-빠르고 얕은 호흡, 말하기 어려움, 천명음, 건성 수포음, 악설음 등
기능적 건강 양상
-건강인식/건강관리양상: 흡연과 호흡기 질환의 가족력
-영양/대사양상: 식욕부진, 체중 감소와 증가
-활동/운동양상: 피로, 일상 생활 수행 능력, 발 부위의 부종 등
-배설양상: 변비, 방귀, 팽만감 등
-수면/휴식양상: 불면증, 발작적 야간 호흡장애 등
-인지/인식양상: 두통, 흉통, 복통 등
-대처/스트레스성 양상: 불안, 우울
심혈관계
-빈맥, 부정맥, 경정맥 확장, 둔감한 심음 등
위장 관계
-복수, 간 비대증
근골격계
-근육 위축, 전후직경 증가 등
가능한 결과
-비정상적인 동맥혈 가스 검사(보상된 호흡성 산증, 동맥혈산소분압 또는 산소포화도의 감소, 동맥혈 이산화탄소 분압 증가, 적혈구 증가증, 폐기능검사상 호기시 기류 폐쇄, 우심실 비대 등
(2)간호진단과 목표
비효율적인 기침 혹은 기침의 소실, 비정상 호흡음, 호흡음의 소실이 나타나는 기도 감염, 기도

키워드

만성,   폐쇄성,   폐,   질환,   COPD