관상동맥질환 죽상경화증 과 협십증에 대한 문헌 고찰

소개글

관상동맥질환 죽상경화증 과 협십증에 대한 문헌 고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.관상동맥질환 => 동맥경화증과 죽상경화증 (arteriosclerosis and atherosclerosis)
1. 심장질환과 관상동맥
2. 관상동맥질환이란?
3.동맥경화증과 죽상경화증 (arteriosclerosis and atherosclerosis)
(1)동맥경화증
(2)죽상경화증
①죽상경화증의 발생기전
②병태생리
③진단
④예방
⑤간호중재

Ⅱ.관상동맥 질환의 종류 => 협심증
1. 정의
2. 원인
3. 종류
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 간호 관리

본문내용

망동맥(right gastroepiploic artery)
우위대망동맥은 복강동맥(celiac trunk)의위 십이지장동맥(gastro-duodenal artery)에서 나와서 위의 대만(greater curvature)을 따라서 주행하고 있다. 우위대망동맥이 관상동맥 및 내흉동맥과 내경(luminal diameter)이 비슷하고 길이가 충분하며 혈관 운동에 관여하는 여러 약물들에 대한 반응에서 내흉동맥과 차이가 거의 없고, 또한 동맥경화 발생빈도가 낮기 때문에 관상동맥우회술에 내흉동맥과 함께 사용하고 있는 빈도가 늘고 있다. 현재 우위대망동맥에 대한 개통률 평가는 임상적 역사가 짧기 때문에 수술 후 중기(midterm)성적 정도가 평가되어 있는데, 수술 2년 후 성적은 가장 최근 것이 95%로서 내흉동맥(98%)과 비교하여 의미 있는 차이는 없다. 하지만 문합 하고자 하는 관상동맥의 근위부 협착이 75%미만 일 때는 우위대망동맥과 원 관상동맥과의 경쟁적인 혈류로 원위부 혈류가 충분치 못하거나 조기에 폐쇄될 수 있는 위험성이 있다. 또한 동양인에서는 빈도가 높은 위암발생을 고려해야 할 경우도 있다.
- 요골동맥(radial artery)
1970년 초 Carpentier등에 의해 소개되었으나 초기 성적이 별로 만족스럽지 않아 별로 관심을 끌지 못하다가 1980년 말이 후 Acar등에 의해 재조명되어 현재 내흉동맥과 함께 중요한 동맥도관으로 사용되고 있다. 이 도관은 길이가 길고 쉽게 채치할 수 있다는 장점이 있고 채취하는 방법이 발전함에 따라 장기 개통률도 다른 동맥도관과 유사하다는 보고가 나오고 있다.
- 기타의 자가 우회도관들
하복벽동맥(inferior epigastric artery), 흉배동맥(thoracodorsal artery) 등의 자가혈관들을 경우에 따라 우회도관으로 사용하기도 한다
f.시행 전 간호⇒소독을 하고 약물을 복용투여하고 수술에 대한 설명을 듣게 된다.
g. 시행 후 간호
- 중환자실에 환자가 머물고 있는 동안 보호자는 보호자 대기실에 상주하게 되며, 면회시간에 맞추어 환자를 볼 수 있으며, 환자 상태를 주치의와 상담할 수 있다.
- 수술 후 통증은 보통 가슴, 다리 절개 부위의 통증인데 진통제를 간헐적으로 투여하여 통증을 줄인다.
- 환자는 수술장에서 인공호흡관, 여러 가지 정맥, 동맥주사 라인, 흉곽 배액관,심전도, 소변줄 등을 달고 나오는데 보통 24시간 후면 호흡관이 제거되며, 차차 회복과정을 거쳐 여러개의 라인이 제거될 것이다.
- 중환자실에서 어느정도 회복이 되면 다시 일반병동으로 올라오게 된다.
- 특히 일반병동에서는 수술후 합병증을 예방하기 위해 심호흡과 기침을 계속적으로 유도하여 폐렴과 발열을 감소시켜 준다.
- 보통 옆으로 누워있는 자세가 등을 대고 누워있는 것보다 폐의 팽창에 도움을 준다.
- 보통 일주일이 지난 후에는 샤워도 가능하지만 통목욕은 4주 정도 지난 후에 할 수 있다.
7. 간호 관리
1) 간호진단
① 부적절한 심근의 산소공급과 관련된 통증
-간호목적: 신체적, 심리적 안정을 증진시켜 협심통 발작 예방
-협심통을 일으킬 수 있는 상황 전에 nitroglycerin을 설하에 두고 녹여 삼키도록 교육
-과식, 흡연, 찬 기후에 노출, 긴장 등을 피하여 협심통 예방
-협심통 유발 요인 항상 관찰하고 조절
-필요한 생활양식 변화 받아들여 치료섭생 지키도록 도움
-협심통을 일으킬 수 있는 스트레스 완화방법 교육
-아침에 충분한 시간을 두고 여유를 가지도록 교육 ∵협심증은 주고 아침에 발생
-업무나 책임에 대해 중압감을 받지 않도록 함
-심박수를 증가하거나 혈압을 상승시키는 약물은 피함
② 죽음에 대한 두려움과 관련된 불안
-협심통 발작을 경험한 뒤 공포감을 느끼는 대상자와 함께 있으며 불안을 최소화
-불안의 요인과 정도 파악을 위해 대상자의 느낌을 경청함
-입원이유, 질병에 대해 적절히 알려 대상자와 가족들이 불안에 대처하도록 지지
③ 협심증의 발생요인과 예방에 관련된 지식부족
-협심증의 정도와 발작의 빈도 감소와 합병증 예방 중요
-질병에 대한 교육: 질병에 대한 지식, 생활습관 개선, 발병요인, 합병증예방 내용
④ Nitroglycerin 투여와 관련된 지식부족
-효과: 협심증 증상 완화, 발작예방
2) 간호 교육 및 간호
협심통 발작 시에 대한 교육
1) Nitroglycerin을 항상 가지고 다님
-갈색 유리병에 담아 마개를 꼭 닫음
-Nitroglycerin이 몸에 직접 닿는 것을 피함
-5개월이 넘은 약은 사용하지 않음
-불필요하게 약병을 열지 않음
-신선한 약물은 설하에 넣었을 때 작열감 있음
2)흉부에 불편감이 있을 시 설하에
Nitroglycerin을 넣음
-약이 녹을 때까지 타액을 삼키지 않음
-통증이 발생되면 즉시 휴식을 취함
-약물의 효과가 남아 있을 때까지 앉아 있음
-약물 복용 후 3-4분이 지나도 통증이
있으면 의사를 찾음
3) 협심통이 예상되는 활동 시에는
Nitroglycerin을 미리 복용
-계단 오르기, 성생활 시
4)Nitroglycerin의 부작용에 대해 주의를 기울임
-두통, 작열감, 피부 홍조, 현기증 등
협십통 급성 발작 시 대처 방법
1) nitroglycerin 의 설하 투여가 일차 선택 약임.
a.발작 시작 즉시 정제 1정을 혀 밑에 넣음.
b.3-5분 간격으로 반복 투여 가능
-효과: 협심증 증상 완화, 발작예방
-투여방법: 설하투여, 정맥 주입방법, 피부부착
방법
-설하투여가 가장 흔함
∵구강점막이 위점막보다 흡수력이 강함
-사용량
: 처음에는 0.3mg
흉통이 지속되는 경우 0.5～0.6mg
3～5정을 복용해도 효과 없을 시 의사와 상의
2) nitroglycerin을 구강 점막에 분무하는 방식도 있음.
a.정제를 다루기 힘든 환자들에게 편리하고,
좀 더 안정적임.
3) 협심증을 일으킬 수 있는 정도의 활동을 해야 할 경우에는 활동 전에 nitroglycerin을 예방목적으로 투여하여야 함.
4) 세 정을 투여한 후에도 통증에 반응이 없거나,
20분 이상 지속되는 경우에는 심근경색으로의
진행을 의미하므로 즉시 병원을 찾음.

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